Ендометріоз спричиняє хронічний біль та погіршує якість життя, а також призводить до проблем із зачаттям. Це захворювання входить у топ причин жіночого безпліддя, але не є вироком. Індивідуальний підхід та правильно підібране лікування допомагають завагітніти жінкам навіть із важкою формою ендометріозу — природним шляхом або за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).
У разі проблем із зачаттям рекомендуємо проконсультуватися з висококваліфікованим репродуктологом у Львові: https://mdclinics.com.ua/ua/uslugi/reproduktoloh-lviv/
Зв’язок ендометріозу та фертильності
Ендометріоз комплексно негативно впливає на жіночу репродуктивну систему, атакуючи механізми зачаття з кількох напрямків. Ендометріоїдні кісти ушкоджують яєчники та можуть знижувати оваріальний резерв. Хронічне запалення здатне спричиняти порушення овуляції та знижувати якість яйцеклітин.
До того ж хронічне запалення призводить до утворення злук, щільних сполучнотканинних тяжів у малому тазі. Спайковий процес може порушувати анатомічне положення яєчників і маткових труб, призводити до порушення їхньої рухливості, обмежувати трубну прохідність, перешкоджати імплантації ембріона в ендометрій.
За ступенем тяжкості розрізняють чотири стадії ендометріозу. Проблеми з фертильністю можуть виникати навіть за легких форм, але що більше стадія, то менше шанс на самостійне зачаття.
Медикаментозне лікування
Оскільки ендометріоз є гормонально залежним захворюванням, одним із напрямків медикаментозної терапії є тимчасове пригнічення функції яєчників та менструального циклу. Для цієї мети застосовують препарати кількох груп:
- Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) — спричиняють стан штучної менопаузи, що дає змогу зменшити ендометріоїдні осередки та зняти запалення.
- Прогестини — пригнічують ріст ендометріоїдної тканини, що призводить до її атрофії. Це м’якша альтернатива агоністам ГнРГ.
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — стабілізують гормональний фон та зменшують симптоми, але не завжди достатньо ефективні у разі проблем із фертильністю.
Для зняття больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), проте вони не впливають на осередки ендометріозу. Перспективним напрямком є імуномодулювальна терапія, але поки що тривають дослідження.
Хірургічне лікування
Для видалення ендометріоїдних осередків, спайок та кіст використовують малоінвазивні хірургічні втручання — лапароскопію. Вона дає змогу зберегти здорову тканину яєчників та інші репродуктивні органи, що особливо важливо для вагітності.
Згідно з дослідженнями, хірургічне лікування на I та II стадіях ендометріозу значно підвищує шанси на зачаття — і самостійне, і внаслідок ДРТ. Однак на пізніх стадіях ефективність хірургічного втручання для досягнення вагітності знижується, а повторні операції можуть призводити до зменшення оваріального резерву. На III та IV стадіях хірургічне лікування використовують як допоміжний метод, а основним є ДРТ.
Допоміжні репродуктивні технології
Основою успішності ДРТ є індивідуальний підхід, який враховує вік, оваріальний резерв, стадію ендометріозу, попереднє лікування. ДРТ нерідко поєднують з гормональною терапією чи хірургією, використовують довгий протокол стимуляції овуляції зниження активності захворювання перед перенесенням ембріона.
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — основна ДРТ для жінок з ендометріозом, оскільки виключає перешкоди у вигляді порушення трубної прохідності.
Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда (ІКСІ) — використовується у разі поєднаної безплідності, наприклад, якщо недостатньо висока якість яйцеклітин. Навіть у разі виражених порушень цей метод часто виявляється ефективним.
Автор: Микитюк Олександр Володимирович — акушер-гінеколог, репродуктолог, ендоскопіст, спеціаліст з УЗД.
Медичні центри «Мати та дитина»:
- Київ, вул. Макіївська, 8
- Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
- Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
- Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
- Львів, вул. Замарстинівська, 85а
- Київ, вул. Казимира Малевича, 83
- Київ, вул. Ірпінська 62-Б
